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肺出血性梗死-病例分析

病例摘要:

一青年發性,因外傷性脾破裂而入院手術治療。術后臥床休息,一般情況良好。術后第9天,右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫生考慮為小腿靜脈有血栓形成,囑其安靜臥床,暫緩活動。術后第11天傍晚,患者自行起床去廁所后不久,突感左側胸痛并咯血數口,體溫不高。次日查房時,胸痛更甚,聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發作而住院,內科診斷為風濕性心臟病,二尖瓣狹窄。經治療后,最近數月來癥狀緩解。

分析題:

1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些?

2、左肺可能是什么病變?與前者有無聯系?肺內病變的病理變化及發生機制是什么?

參考答案:

1、手術失血、術后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加(血液凝固性升高)及臥床休息(血流狀態改變:變慢)都有助于血栓形成。

2、①左肺發生出血性梗死。②與血栓形成有密切關系。③病理變化:肉眼多位于肺下葉邊緣,呈暗紅色錐體形,尖向肺門,底部位于肺膜面,邊界清楚;鏡下,肺組織廣泛壞死、出血。

發生機制:血栓形成后活動使其脫落,血栓栓塞于肺,同時由于病人患有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄,使得肺有明顯的淤血水腫,在此基礎上栓塞后易發生出血性梗死。


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