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十二指腸潰瘍穿孔(二)-病例分析

病例摘要

患者,男,32歲,教師。周期性節律性上腹部疼痛5年,突然劇烈疼痛伴嘔吐1h入院。5年前開始每年天氣轉冷季節發生上腹部隱痛,天氣轉暖后緩解,疼痛多發生在上午11時左右,下午4-5時,進食后緩解,常有夜間疼痛。有時有反酸、胃燒灼熱感。入院當日中餐后突然上腹部劇烈疼痛,伴惡心嘔吐,吐出胃內容物,急診入院。半年前曾做纖維胃鏡檢查,十二指腸球部潰瘍,橢圓形,中心覆蓋白苔,周圍潮紅,有炎癥性水腫。入院體檢:體溫37.2℃,脈率100次/分,呼吸22次/分,血壓124/80mmHg。急性病容,板樣腹,上腹部壓痛明顯,有反跳痛。叩診肝濁間界消失。實驗室檢查:血常規:白細胞計數14.0X109/L,白細胞分類計數,嗜中性粒細胞0.85,腹部X線透視膈下有游離氣體,經外科急診手術治愈出院。

分析題:

1、請做出診斷并說明診斷依據?

2、敘述消化性潰瘍的病理變化、臨床表現及合并癥?

參考答案:

1、十二指腸潰瘍穿孔合急性彌漫性腹膜炎;依據:病史;周期性上腹部疼痛,表現為饑餓痛、午夜痛;反酸、燒灼感;餐后疼痛加劇、惡心嘔吐,板樣腹,上腹部壓痛、反跳痛;白細胞計數和分類都升高。X線膈下游離氣體。

2、 肉眼病變:胃潰瘍常為單個,圓形或橢圓形,直徑常<2.5cm,邊緣整齊,周圍粘膜皺襞呈放射狀,潰瘍底部平坦,深達肌層甚至漿膜層,呈斜漏斗狀。

鏡下病變:由內向外分4層:滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕層。瘢痕組織中的小動脈常發生增殖性動脈內膜炎;潰瘍底部神經節細胞及神經纖維變性斷裂,神經纖維斷端呈小球狀增生而疼痛。 十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部,前壁或后壁。潰瘍小,直徑多在1cm以內。形態與胃潰瘍相似。

臨床表現:周期性上腹部疼痛、反酸嘔吐、龕影。

合并癥:出血、穿孔、幽門梗阻和惡變。

十二指腸潰瘍穿孔一 |


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