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化膿性腦膜炎

[病例摘要]

男性,4個月,反復發熱伴嘔吐13天。

患兒于13天前無明顯原因發熱達39℃,伴輕咳,曾嘔吐數次,吐出胃內容物,非噴射性,無驚厥,曾驗血 WBC 14×109/L,中性81%,住院按“上感”治療好轉出院,但于2天前又發熱達39℃以上,伴哭鬧,易激惹,嘔吐2次,以“發熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可,近2天來精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往體健,第1胎第1產,足月自然分娩,生后母乳喂養。

查體:T 38.4℃,P 140次/分,R 44次/分,Bp 80/65mmHg,體重7.8kg,身長66cm,頭圍41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8X0.8cm2,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸項稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無異常,克氏征(+),巴氏征(-)。

化驗:血Hb:112g/L, WBC:29.6×109/L,分葉77%,淋巴20%,單核3%,PLT:150×109/L,大便常規(-),腰穿:滴速62滴/分,血性微混濁,常規:細胞總數:5760×106/L,白細胞數:360×106/L,多形核:86%,生化:糖:2.5 mmol/L, 蛋白:1.3g/L,氯化物:110mmol/L。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷 化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分

(二)診斷依據

1.起病較急,先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀,主要有高熱、易激惹。

2.查體:精神稍差,易激惹,前囟張力高,頸有抵抗,克氏征(+)

3.腦脊液化驗符合化膿性腦膜炎變化,腰穿顱壓增高,血WBC數和中性比例增高 。

二、鑒別診斷(5分)

1.病毒性腦膜炎 2分

2.結核性腦膜炎 1分

3.新型隱球菌性腦膜炎 1分

4.Mollaret腦膜炎 1分

三、進一步檢查(4分)

1.腦脊液涂片,培養找病原體+藥敏試驗 1分

2.血培養、PPD、血生化 1分

3.X線胸片 1分

4.腦CT注意硬膜下積膿 1分

四、治療原則(3分)

1.抗感染:合理選用抗生素。 1分

2.糖皮質激素。 1分

3.對癥治療:降低顱內壓,控制高熱等。


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