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脾破裂

[病例摘要]

男性,17歲,左季肋部外傷后10小時,口渴,心悸,煩燥2小時

患者今日晨起行走于驢群中時,被踢中左季肋部,當時疼痛劇烈,即至鎮上醫院就診,拍片證實有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺好轉,但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發脹,伴頭暈、心悸,2小時來口渴、煩燥。

查體:T 37.6℃,P 110次/分,Bp 90/60mmHg。神清,顏面、結膜明顯蒼白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。

化驗:Hb 82g/L, WBC 90×109/L。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.脾破裂,腹腔內出血

2.肋骨骨折

(二)診斷依據

1.左季肋部外傷史

2.胸片證實肋骨骨折

3.腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀

4.腹腔內出血之體征

二、鑒別診斷(5分)

1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷

2.其他腹腔臟器損傷:肝、小腸

3.血胸

三、進一步檢查(4分)

1.腹部B超:肝脾及血腫塊

2.腹部平片:有無膈下游離氣體

3.胸片:肋骨,胸腔積液

4.腹腔穿刺

四、治療原則(3分)

1.嚴密觀察病情,復查Hb、P、BP必要時輸血

2.開腹探查:脾切除,條件許可時縫合裂口或脾部分切除術。

   

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