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心包填塞(血心包)

[病例摘要]

男性,30歲,半小時前因車禍(車速180km/h)發生閉合性胸部損傷。

既往體健:無心肺疾疾患。

查體:Bp 90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脈搏整,130次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸困難,淺弱,脈搏快弱,有奇脈,頸靜脈怒張,充盈明顯,氣管正中,雙肺呼吸音清晰,叩清,無羅音,心律整,心音遙遠,未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常,無病理反射引出。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.心包堵塞(血心包)

2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)

(二)診斷依據

BECK三聯癥(靜脈壓升高,BP下降,脈細快) 4分

二、鑒別診斷(5分)

1.心臟損傷:心前區疼痛,似心梗樣表現,EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

2.心臟破裂:多見穿透傷,低血容量休克,血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡

3.大血管破裂:進行性出血,快速死亡

4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷:有雜音,急性心衰征,超聲心動圖可確診

三、進一步檢查(4分)

1.EKG:磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶

2.超聲心動圖

3.胸大片正側位 CT

4.心包穿刺(最主要,既是診斷又是搶救治療的第一步)

四、治療原則(3分)

1.抗休克治療,輸血、輸液、鎮靜、止痛、吸O2

2.心包穿刺,心包引流

3.盡早開胸探查(CVP16cmH2O以上。升壓藥,擴張血管藥,輸血輸液抗休克無效時,或心包持續進行性出血者)

4.抗生素防治感染


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