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右側胸腔積液:結核性胸膜炎

[病例摘要]

男性,30歲,低熱伴右側胸痛一周。

患者一周前無明顯誘因出現午后低熱,體溫37.5℃,夜間盜汗,伴右側胸痛,深呼吸時明顯,不放射,與活動無關,未到醫院檢查,自服止痛藥,于3天前胸痛減輕,但胸悶加重伴氣短,故來醫院檢查,發病來進食無變化,二便正常,睡眠稍差,體重無明顯變化。既往體健,否認有結核病密切接觸史,吸煙10年。

查體:T 37.4℃,P 84次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,一般情況可,無皮診,全身淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,咽(-),頸軟,氣管稍左偏,頸靜脈無怒張,甲狀腺(-),右側胸廓稍膨隆,右下肺語顫減弱,右下肺叩濁,呼吸音減弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齊,無雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一) 診斷

右側胸腔積液:結核性胸膜炎可能性大

(二)診斷依據

1.低熱、盜汗,由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕,ESR快

2.右側胸腔積液征:氣管、心臟左移,右下肺語顫減弱,叩濁,呼吸減低至消失

二、鑒別診斷(5分)

1.腫瘤性胸腔積液

2.心力衰竭致胸腔積液

3.低蛋白血癥致胸腔積液

4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液

三、進一步檢查(4分)

1.胸片

2.胸部B超胸水定位

3.胸腔穿刺,胸水常規、生化和細菌、病理學檢查

4.PPD或血清結核抗體測定

5.肝腎功能檢查,包括血漿蛋白

四、治療原則(3分)

1.病因治療:抗結核藥

2.胸腔穿刺放胸水,合理應用糖皮質激素

  

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