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Graves病 甲亢性心臟病

[病例摘要]

     女,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個月。

1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發現雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時困難,查T3 600ng/dl(RIA法),T4 20.5μg/dl,TSH<0.015IU/ml,給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好轉,半年前自行停藥,2個月前再次出現多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史,月經初潮14歲,4-6天/30天,近一年閉經,家中無類似患者。

查體:T 37℃,P 110次/分,R 26次/分,Bp 110/60mmHg,發育正常,消瘦,自動體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ°腫大,質軟,無結節,兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進,雙Babinski征(-)。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.Graves病

2.甲亢性心臟病:心臟大,心房纖顫,心功能Ⅲ級

(二)診斷依據

1.Graves病:①病史:多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經、易怒。②查體:心率快,脈壓大,眼球突出,甲狀腺腫大,有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效。

2.甲亢性心臟病①有Graves病。②勞累后心慌、氣短明顯,夜間有憋醒。③心界稍向左大,心率150次/分,有脫落脈,提示心房纖顫 。

二、鑒別診斷(5分)

1.繼發甲亢

2.單純性甲狀腺腫

3.自主性高功能甲狀腺腺瘤

4.冠心病

三、進一步檢查(4分)

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

2.心電圖和超聲心動圖

3.心肌酶譜和肌電圖

4.血K+、Na+、Cl-

四、治療原則(3分)

1.抗甲狀腺藥物治療

2.控制心衰:利尿,強心,擴血管

3.其他治療:低鹽、禁碘飲食和對癥處理

  

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