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急性早幼粒細胞白血病合并DIC

[病例摘要]

男性,36歲,咽痛3周,發熱伴出血傾向1周。

3周前無明顯誘因咽痛,服增效聯磺片后稍好轉,1周前又加重,發熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點,咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗血Hb 94g/L,WBC 2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉來診。病后無尿血和便血,進食少,睡眠差。既往健康,無肝腎疾病和結核病史。

查體:T 37.8℃,P 88次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,皮膚散在出血點和瘀斑,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音,腹平軟,肝脾未觸及。

化驗:Hb 90g/L,WBC 2.8×109/L, 分類:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見一個巨核細胞,過氧化酶染色強陽性。凝血檢查:PT 19.9",對照 15.3",纖維蛋白原1.5g/L,FDP 180ug/ml(對照5ug/ml),3P試驗陽性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數,胸片(-)。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.急性早幼粒細胞白血病

2.合并彌散性血管內凝血 (DIC)

3.右肺感染 1分

(二)診斷依據

1.急性早幼粒細胞白血病:①發病急,有貧血、發熱、出血;②查體:皮膚散在出血點和瘀斑,胸骨有壓痛;③血化驗呈全血細胞減少,白細胞分類見幼稚粒細胞,以早幼粒細胞為主;④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病;

2.DIC依據:①早幼粒細胞白血病易發生DIC;②全身多部位出血,③化驗PT延長,纖維蛋白原降低,FDP增高、3P試驗陽性

3.肺部感染:發熱、咳嗽,右下肺有濕羅音

二、鑒別診斷(5分)

1.其他急性白血病

2.其他原因出血

三、進一步檢查(4分)

1.骨髓細胞免疫學檢查

2.細胞遺傳學檢查:染色體或基因檢查

3.X線胸片+痰細菌學檢查

四、治療原則(3分)

1.維甲酸或亞砷酸治療

2.DIC 治療:小劑量肝素和補充凝血因子及血小板

3.支持對癥治療:包括抗生素控制感染


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