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腎外傷

[病例摘要]

男性,42歲,右腰部外傷,肉眼血尿6小時。

患者于6小時之前因蓋房,不慎從房上跌落,右腰部撞在地上一根木頭上,當即右腰腹疼痛劇烈,伴惡心,神志一度不清。傷后排尿一次,為全程肉眼血尿,伴有血塊。急送當地醫院,經輸液病情穩定后轉入我院。平素體健,否認肝炎、結核病史,無藥物過敏史。

查體:T 37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg。發育營養中等,神清合作,痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染,頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆,上腹部壓痛、反跳痛,未捫及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部腫脹,右腰部觸痛明顯,膀胱區叩診實音,尿道口有血跡。

化驗:①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規:RBC滿視野,WBC 0-2個/高倍。②B超:右腎影增大,結構不清,腎內回聲失常,包膜不完整,腎周呈現大片環狀低回聲。③胸片正常。 

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.腎外傷(右腎)

2.輕度腦震蕩

(二)診斷依據

1.右腰部外傷史

2.右腰腹疼痛,血壓、血紅蛋白偏低,脈快

3.肉眼血尿,尿鏡檢紅細胞滿視野

4.受傷后神志一度不清

二、鑒別診斷(5分)

1.肝臟破裂:通過體檢,體征,B超檢查可排除

2.腸破裂:有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體

三、進一步檢查(4分)

1. 大劑量造影劑排泄尿路造影:可評價腎損傷程度與范圍,并了解對側腎功能情況

2.CT:可清晰顯示腎實質損傷,尿外滲和血腫范圍

四、治療原則(3分)

1.絕對臥床,觀察生命體征(BP,P、R,T等) 。經積極治療后病情仍無改善,需急診手術探查

2.抗休克、抗感染及對癥處理?

3.注意腰部腫塊范圍有無增大,觀察每次排出尿液顏色深淺變化,定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積


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