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胃癌

[病例摘要]

    男性,52歲,上腹部隱痛不適2月。

2月前開始出現上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,當地醫院按“胃炎”進行治療,稍好轉。近半月自覺乏力,體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診,查2次大便潛血(+),查血Hb 96g/L, 為進一步診治收入院。

既往:吸煙20年,10支/天,其兄死于“消化道腫瘤”。

查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結未及腫大,皮膚無黃染,結膜甲床蒼白,心肺未見異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,肝脾未及,腹部未及包塊,劍突下區域深壓痛,無肌緊張,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常。

輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側似見約2cm大小龕影,位于胃輪廓內,周圍粘膜僵硬粗糙,腹部B超檢查未見肝異常,胃腸部分檢查不滿意。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷 胃癌

(二)診斷依據

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.結膜蒼白、劍突下深壓痛

3.上消化道造影所見

4.便潛血2次(+)

二、鑒別診斷(5分)

1.胃潰瘍

2.胃炎

三、進一步檢查(4分)

1.胃鏡檢查,加活體組織病理

2.CT:了解肝、腹腔淋巴結情況

3. 胸片

四、治療原則(3分)

1.開腹探查,胃癌根治術

2.輔助化療


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