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缺鐵性貧血 消化道腫瘤

[病例摘要]

     男性,56歲,心慌、乏力兩個月。

兩個月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發現面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。

     查體:T 36.5℃,P 96次/分,R 18次/分,Bp 130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫。

化驗:Hb 75g/L,RBC 3.08×1012/L,MCV 76fl, MCH 24pg,MCHC 26%,網織紅細胞1.2%, WBC 8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,PLT:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結合力450μg/dl。 

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.缺鐵性貧血

2.消化道腫瘤可能大

(二)診斷依據

1.貧血癥狀:心慌、乏力;小細胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關鐵的化驗支持診斷

2.病因考慮消化道腫瘤:依據:中年以上男性,有時胃部不適,但無胃病史;逐漸發生貧血,體重略有減輕

二、鑒別診斷(5分)

1.消化性潰瘍或其他胃病

2.慢性病性貧血

3.海洋性貧血

4.鐵粒幼細胞性貧血

三、進一步檢查(4分)

1.骨髓檢查和鐵染色

2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

3.血清癌胚抗原CEA)

4.腹部B超或CT

四、治療原則(3分)

1.去除病因,若為消化道腫瘤應盡快手術

2.補充鐵劑

3.若手術前貧血仍重,可輸濃縮紅細胞

  

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