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肺結核

[病例摘要]

女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個月。

患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療,1個月后癥狀不見好轉,體重逐漸下降,后拍胸片診為“浸潤型肺結核”,肌注鏈霉素1個月,口服利福平、雷米封3個月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過降糖藥,無藥物過敏史。

查體:T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無皮診,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕羅音,心叩不大,心率94次/分,律齊,無雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

化驗:血Hb 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, L47%, PLT 210X109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷 1.肺結核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)

2.糖尿病2型

(二)診斷依據

1.5年結核病史,治療不徹底,近2個月來加重伴咯血,血沉快

2.查體,有低熱,兩肺上部有異常體征

3.有糖尿病史,現在空腹血糖明顯高于正常,尿糖(++)

二、鑒別診斷(5分)

1.支氣管擴張

2.肺膿腫

3.肺癌

三、進一步檢查(4分)

1.X線胸片

2.痰找結核菌,必要時經纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌,支氣管內膜活檢,血清結核抗體檢測

3.檢查胰島功能:胰島素釋放試驗,餐后2小時血糖,糖化血紅蛋白測定

四、治療原則(3分)

1.正規抗結核治療,堅持規則、適量、足療程治療,聯合用藥,注意肝功能

2.積極治療糖尿病:最好加用胰島素


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