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糖尿病2型

[病例摘要]

女,67歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一月。

十年前無明顯誘因出現煩渴、多飲,飲水量每日達4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個月內下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉。近一年來逐漸出現視物模糊,眼科檢查“輕度白內障,視網膜有新生血管”。一個月來出現雙下肢麻木,時有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來有時血壓偏高,無藥物過敏史,個人史和家族史無特殊。

查體:T 36℃,P 78次/分,R 18次/分,Bp 160/100mmHg, 無皮疹,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。

化驗:血Hb 123g/L, WBC 6.5×109/L, N 65%, L 35%, PLT 235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC 0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN 7.0mmol/L。 

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.糖尿病2型:白內障,糖尿病周圍神經病變,糖尿病腎病

2.高血壓病I期(2級,中危組)

(二)診斷依據

1.糖尿病2型及并發癥:①有典型糖尿病癥狀:多飲、多尿、多食、消瘦,起病緩慢,相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上,有白內障。④下肢麻木,時有針刺樣疼痛,感覺減退,膝腱反射消失,支持糖尿病周圍神經病變。⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)

2.高血壓病I 期(2級,中危組):血壓高于正常,無臟器損害客觀證據

二、鑒別診斷(5分)

1.糖尿病1 型

2.腎性高血壓

3.腎病綜合征

三、進一步檢查(4分)

1.24小時尿糖、尿蛋白定量

2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗

3.肝腎功能檢查,血脂檢查

4.眼科檢查

5.B 超和超聲心動圖

四、治療原則(3分)

1.積極治療糖尿病:控制飲食、調整降糖藥、適當運動

2.對癥治療:腎臟、神經、眼科等合并癥的處理

3.控制血壓:降壓藥物,低鹽飲食

  

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