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神經反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)

神經反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

(1)腹壁反射(6分)

①檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

②考生口述腹壁反射意義(3分)

上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。(1分)

中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一側上中下部腹壁反射消失,見于同側錐體束病損。(1分)

(2)角膜反射(6分)

①檢查方法正確:

以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側旁視,棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

直接或間接反射消失,提示三叉神經病變。(1分)

直接反射消失、間接反射存在,提示面神經癱瘓。(1分)

兩側角膜反射同時消失,提示深昏迷。(1分)

(3)提睪反射(4分)

①檢查方法正確:

與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚,可引起同側提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)

②考生口述提睪反射意義(2分)

雙側反射消失,提示腰髓1-2節病變。(1分)

一側反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)

(4) 提問(2個)(2分)

①淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外,還有哪兩種?(1分)

答:跖反射、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)

答:傳入神經為第7~12肋間神經,通過中樞胸髓第7~12節段后角細胞柱及同節段前角細胞,同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質,通過大腦聯合系到大腦運動區,發出纖維伴錐體束下行,止于第7~12胸髓前角。傳出神經為第7~12肋間神經。

A 腹壁反射異常:

傳入神經為第7~12肋間神經,通過中樞胸髓第7~12節段后角細胞柱及同節段前角細胞,同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質,通過大腦聯合系到大腦運動區,發出纖維伴錐體束下行,止于第7~12胸髓前角。傳出神經為第7~12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者,并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時,病灶對側腹壁反射亢進。

B 提睪反射異常:

傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支,傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支,中樞為腰髓1~2節段的后角細胞柱及同節段前角細胞,與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧,傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強,故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減弱或消失。

C 肛門反射異常:

傳入神經為陰部神經,中樞在骶髓4~5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性,傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配,當一側錐體束損害或周圍神經損害時,肛門反射仍存在,當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時,肛門反射消失。


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